标签： 外感证治

9月18日下午4点多带小孩在外面玩了一个多小时，虽然是晴天，气温也合适，但是因为风大，回家后没多久孩子就说右耳朵里面痒，但是就知道可能感冒了，因为他以前感冒正式发作前也会有耳朵痒，所以立马叫阿姨煮了紫苏水(3克紫苏)让小孩喝下去。

晚饭吃得比较多，想着让孩子去外面溜达溜达，跑一跑，消消食，就带到小区外面玩了一个小时不到一点。（后来回想这里心太大了，秋天晚上已经比较凉了，而且刚刚还有感冒迹象，到外面玩跑了以后出汗又吹风，容易加重感冒）。晚上睡觉的时候就发现不对劲，喉咙里面呼噜呼噜有痰声，可能是鼻涕倒灌引起的，晚上睡得就没那么踏实。

第二天9月19日起床量体温有37.2，还有清黄相间的鼻涕，知道情况不对，感冒有加重的趋势，立刻跟幼儿园请了假。因为鼻涕时青时黄，判断是感冒第二阶段，寒包火，需要解表散寒加清里热，给他喝了一包家里的感冒清热颗粒，到下午还是没有好转，体温在37.2-37.5度之间徘徊，因为担心里热加重，就用感冒清热颗粒加1/3支双黄连口服液给他喝了，下午还给他做了推拿，用的是头面部四大手法。晚饭让他吃好消化的小米粥，然后给他再喝了一次感冒清热颗粒加1/3支双黄连口服液，然后临睡觉前还做了头面部四大手法还有推天河水，推三关，倒捏脊（从大椎到肾俞）。当天晚上睡前体温36.8度，睡觉情况跟前一天差不多，还是有呼噜呼噜的声音，鼻涕倒流，睡不踏实。

第三天9月20日上午下午分别找专门的小儿推拿师推拿了两次，早饭后还是喝感冒清热颗粒加1/3支双黄连口服液，为了增加解表力量，还在里面加了紫苏水。由于上午基本上都是清鼻涕，所以给他吃了一包感冒疏风颗粒，以散寒为主。下午开始鼻涕变多，而且以清为主，偶尔也有很少一点黄的。晚饭后给他换回感冒清热颗粒加1/3支双黄连口服液。整天体温最高37.3，晚饭前后已经到了36.8、36.9度左右。当天晚上睡得比较好。

第四天9月21日起床后体温36.8，鼻涕也大大减少，一度以为这次感冒马上要好了，还挺高兴，上午带他继续去推拿，但是推拿过程中开始出现轻微咳嗽（可能因为去推拿前吃了一个猕猴桃，虽然用微波炉打热了吃，但也有影响？不能确定是否这个原因），回来后，到下午咳嗽开始多起来，开始再度担心起来，因为以往他一感冒，开始咳嗽就会咳得非常厉害，尤其夜间咳嗽严重影响睡觉，严重的时候还会咳吐，大人小孩都折腾得够呛。喝的中成药还是那些清热解表的。到了下午还是没有好转的趋势，担心夜间加重，联系推拿师问了处理方法，给他推了膻中穴，肺俞穴，揉了涌泉穴。晚饭后还给他吃了一包小儿宣肺止咳颗粒。当日体温在36.8-37.2之间。夜间一直到凌晨4点之前都很好，凌晨4点他做梦醒了以后就开始咳嗽，不断得咳，咳到起床，很频繁，但是咳嗽声听起来还算好。

第五天9月22日起床后，体温正常36.8，鼻涕时清时黄，咳嗽频繁，心想不能光解表清热了，还得预防咳嗽加重。因为心里没底，所以带他去中医院找医生看了一下，医生看了说喉咙很红，扁桃体倒是不怎么大，还说要去验血看是不是细菌感染，我们不想验血，医生开了个方子，但是药要到下午2点后才能拿到，拿到了还要煎药，等吃上都要3点以后了。这时候想起以前孩子感冒严重咳嗽的时候找另外一个老专家开的方子，那个方子对孩子的咳嗽非常零，几乎一吃就好，于是把这个方子找出来自己去方回春堂捡了叫跑腿送过来，等送到也就中午12点多，马上煎好准备着。然后自己研究了这个方子，基本上解表清热化痰的思路，然后想起来罗大伦说过的一个方子，以前准备着的，儿童清肺口服液，蛮适合他现在表证不重，以咳嗽为主，又要防止里热加重，痰热加重的情形，所以午饭后马上拿出来给他喝了一支，没想到他还挺喜欢喝，几口喝完了。因为怕咳嗽快速加重，下午点心后，晚饭前各给他喝了一支，晚饭后睡觉前又喝了一支，又带他去做了一次推拿。煎好备着的方子没有喝（如果睡前咳嗽继续加重，是打算给他喝的），上午医生开的方子没有煎，但是看了一下方子，也是清热解表化痰的路子，一大堆清热的药，跟儿童清肺口服液的思路一样。晚上睡得挺好，直到5点多又开始咳，但是咳嗽没有持续前一天那么久，咳了一段时间又继续睡了。

第六天9月23日起床后，偶尔咳嗽，到上午喝了一支儿童清肺口服液，咳嗽频率大大减低，鼻涕很少了，偶有黄色，感觉快好了，下午继续给他喝一包感冒清热颗粒来收尾。

这几天的感冒中，除了推拿，中成药，还有每天坚持洗鼻子，雾化桃金娘油（一种天然的抗生素可以杀掉呼吸道的细菌），喝VC，松果菊（据说可以增加呼吸道免疫力，但是其效果并没有得到确切的验证）。

这次感冒是这么多年来唯一一次没有西医介入，也没有喝中药煎剂（中药煎剂可能会有重金属超标问题）就好的，而且整个过程虽有反复，但是咳嗽远远没有以前严重，所以特意记录下来，供以后参考。因为这是后来回忆记录的，中间有些细节也许不准确，但是大致的思路和步骤是准确的。

第五天的时候喝了4支儿童清肺口服液，当天拉了3次大便，第三次后面部分有些不成形，是否清热过度了？以后可不可以试试小儿清肺化痰口服液？或者小儿宣肺止咳颗粒？这些都是以后需要再去思考和尝试的，但是最大的教训是应该把感冒扼杀在第一阶段，这样也不会有后面这么多事情，也不会耽误小孩的学习了。另外一个思考的点就是第一阶段的药，可否再加强一点，比如紫苏加生姜葱白大枣。

最后特别感谢队友的支持，没有她的支持和帮助，也许会经历更多波折。

小儿宣肺止咳颗粒：用于里热不明显，以咳嗽为主的情况。如果发高烧了，已经在咽喉肿痛了，咳嗽胸痛了，痰都是黄的而且很大块，那么这个药清里热力量不够，不适合用了。

●麻黄，有防风，麻黄、防风都是热的，温热之药，散寒的，清外寒的，你体表不是有寒吗？我们用麻黄和防风给你散外寒，这是第一。

●第二，清里热的药有没有呢？也有，人家就有竹叶，有黄芩等等，都是清里热的，把里热往外清一清。

你看，散外寒，清里热，两批药人家都有了。

●同时配点调肺的，像桔梗、芥子、杏仁、葶苈子等等，都是调肺气的。有把肺气往上升的，比如说桔梗，杏仁是化痰，降肺气的，这些都是调肺的。

●那么除了些药之外，它又加了点药，黄芪是补中气的；山药补脾肺的，补中气的；山楂是消积食的。

儿童清肺口服液：适合外感以后孩子咳嗽症状比较明显，这是第一；第二是痰多，痰往往黄白相间，孩子有外边怕冷的表现，身体甚至有点发烧，里边体内有热，痰是黄的，咽喉稍微有点痛，说明有里热。这时候可以用这个方子。那么如果痰黄的更明显的话，可以配合一点鲜竹沥口服液，就复方鲜竹沥口服液，配一点会更好。这个方子解表力量也不是很大，清里热化痰力量比上一个方子大。

●麻黄、紫苏叶、还有橘红，这些药的药性都是温热的，还有白前，是宣肺止咳的，药性也是温的。

大家看到它在里边麻黄和苏叶，我们讲过，那是最明显的发汗、解表、散寒的药，它一方面的药是散寒的，孩子这时候一定是有外寒的，他稍微流鼻涕，还有点清，还会打喷嚏，还会怕冷，外寒症状都在，这是一路兵马去散外寒。

●石膏、瓜蒌皮都是凉的，黄芩、板蓝根、浙贝母也是凉的。那么它配这些干嘛呢？这些都是用来清里热的，尤其板蓝根是解毒的，黄芩是清肺热的，它里边还有桑白皮，也是清热的。

您看它又派了一路兵马清肺热，清里面的热。

这方子里的每味药都是师出有名，都是有目的的，一边散外寒，一边清里面热，还是外寒里热，寒包火的时候用的。

●苏子、浙贝母、葶苈子，都是调肺经的，尤其善于化痰。它里边比较重的一味药青礞石也是化痰用的。

那么这方子里面还有一些宣肺的，泄肺的等等，这些都是为了宣畅肺经气机，为了化痰用的。

小儿消积止咳口服液：用于内有积食化热，外感风寒的咳嗽

【处方】炒山楂100g 槟榔100g 枳实100g 蜜枇杷叶100g 瓜萎134g 炒莱菔子100g 炒葶苈子100g 桔梗100g 连翘100g 蝉蜕66g，做成1000ml的液体。

每支10ml相当于：
炒山楂1g 槟榔1g 枳实1g 蜜枇杷叶1g 瓜萎1.34g 炒莱菔子1g 炒葶苈子1g 桔梗1g 连翘1g 蝉蜕0.66g

炒山楂，山楂可以消食的，尤其消肉食。

槟榔是行气的，能够消食行气。

枳实把它气往下倒，也是能够行气、消积的。

枇杷叶是降肺的，清热的，能够止咳。

瓜蒌是化痰的。

莱菔子就是萝卜子，萝卜子有消积化痰之功。您看萝卜一身都是宝，萝卜本身它就能降气，能够行气，那么莱菔子用处更强，能化痰。用炒的莱菔子能够化痰行气，而且可以消积食。

葶苈子是理气化痰的。

桔梗能够把邪气往外排，把药性往上带，同时自己也有也有宣肺化痰之功，尤其在肺内感染的时候，桔梗是必不可少的，它有排脓的用处。

连翘是解毒的。

而最后一味药叫蝉蜕，就是知了退下来的壳，它能疏风散邪，清咽利喉。那么蝉蜕在治疗温病过程中非常有用，它是能把邪气往外透发。

外邪从体内被清出来了，重新回到体表，重返外寒阶段，既不发烧，也没有明显的感冒症状，只是会有鼻音重，流清鼻涕，偶尔打几个喷嚏等症状。此时感冒并没有彻底好，如果不加以处理，感冒容易再次发作。

应对方法跟第一阶段一样，就是要使经络温暖起来，可用如下熏鼻方：

防风、荆芥、白芷、辛夷、苏叶各3克（白芷、辛夷需要捣碎），加入两碗水大火开锅3分钟后关火，倒入碗中，让孩子将头距离碗上方半尺远的位置闻药的蒸气，十分钟即可。还可以在前方里面加上金银花连翘各6克，熏蒸后再将药液滴入鼻子几滴，效果更好。

孩子感冒老不好，要调理脾胃。感冒快好时的补脾方：怀山药15克，炒鸡内金3克，熬水每天喝两小杯子，连喝3天。用的是培土生金的思路。

这个阶段如果还残余了一小部分咳嗽，可以止嗽散泡脚防反复：荆芥3g、陈皮6g、桔梗6g、白前6g，紫菀6g、甘草6g，熬水，大火煮开后关小火煮10分钟，将药汁兑如温水后泡脚，一天两次，一次15分钟，连用2-3天即可。注意，此方必须在感冒痊愈的情况下使用。

如果感冒快好时还有寒咳，可以用苏叶橘红饮，苏叶、橘红（也可用橙子皮代替）各3g，用开水泡了当茶饮喝；还有一个方法是吃烤橘子。

感冒快好时如果还有热咳，症状是痰没有了，或者痰很少，但是很黏稠，往往是干咳，舌质红，大便容易干，手脚容易发热，尿黄等，可用川贝炖梨：白梨上端切开，挖去梨核，加入川贝粉3g，隔水蒸30分钟，吃梨喝汤。

寒热错杂的咳嗽可用吃花椒炖梨：雪梨一个去核，切成小块，放入花椒30粒，两杯水，冰糖一两块同煮，开锅10分钟即可，喝汤，每天早晚餐后各饮用一次。

咳嗽快好的时候可以用怀山药30g熬水代茶饮服用两三天，如果大便干燥则不要吃山药肉，只喝山药水。如果大便干燥严重，还要加入杏仁6g跟山药一起煮。

第三阶段的特征：

一、高烧发热

这个阶段拍冷的情况会减少，身体出现高烧发热，喜欢喝凉水，咽喉会红肿疼痛，尤其咽部症状比较明显。

二、痰变成黄色甚至绿色

此时痰不是咽部产生的，而是通过咳嗽从呼吸道深处排出来。

黄痰很多可以用复方竹沥口服液，这个只能用来消除症状，不能解外邪，还得用别的方法来去除外邪才能治本。

三、咳嗽声音非常剧烈

而且声音是从呼吸道深处发出，声音很深，甚至在咳嗽时会伴有胸部疼痛的情况。

第三阶段不要自行处理，而是需要及时就医。父母的责任是在第一阶段、第二阶段就把病情控制住，不让它发展到第三阶段。

外寒与里热并存，比如流清鼻涕，但是痰是黄色的，或者鼻涕与痰是黄白相间。

热象比较严重的时候还会流绿鼻涕，说明外寒与正气交战得比较激烈，交战得场地主要在呼吸系统。

而感冒快痊愈的时候。外寒又会回到体表残留，聚液为痰而形成，与感冒初期风寒在表的清鼻涕不同。如果孩子流白鼻涕，要用化痰的药物往外清。

鼻涕的颜色从清、黄、绿、白、清，到最终消失，代表着感冒的外邪从体外入侵，到身体里，然后再退到体表，最终被驱赶出去的过程。所以鼻涕的颜色是感冒的一个重要症状，必须学会观察。

外寒的表现有：发冷，打喷嚏，手脚冷等。里热表现有鼻涕黄白相间，痰黄，舌红，嗓子疼痛等；舌质边尖红，口渴想喝水，脉浮数；体温可能会升高，有时候发烧的同时仍然感觉身体怕冷；鼻子喷出来的气很热；咳嗽的声音比较深。

于感冒第二阶段，主要思路就是解表散外寒+清里热。

解表散外寒的药有：麻黄、苏叶、白芷、桂枝、荆芥、防风等，清里热的药有：生石膏、金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英、芦根、地丁等。

注意，“治上焦如羽”，给孩子治疗感冒的药用量要轻，而且不能久煎。

治疗里热的一些药食同源，对脾胃影响较小药有：金银花（清气分、血分之热毒，散热毒郁结）、连翘（散热毒郁结）、黄芩、蒲公英（解肺胃之热毒）、地丁（与蒲公英类似）、鱼腥草（清肺热，肺部出现实热证时常用）、芦根（清肺胃之热，生津）。

感冒后孩子咽喉痛要注意区分是喉痛还是咽痛，可以问孩子是不是咽口水的时候痛。喉痛是急症，可以用丹栀射郁汤：丹皮、栀子、射干、郁金、赤茯苓、枇杷叶、甘草各6克。咽痛就是扁桃体炎，需要找医生处理，然后用金银花6克、薄荷3克泡水喝作为辅助治疗。

如果发烧到38度以上需要找医生处理。

这个阶段如果有咳嗽，除了上面提到的散表寒、清里热的药以外，还要稍微再加一点清肺热、化痰的药，如桑叶、浙贝母、枇杷叶等。药店里面卖的急支糖浆，由麻黄、鱼腥草、金荞麦、四季青、前胡、枳壳、甘草组成，包含了散表寒、宣肺、清里热的功效。

寒邪入侵第一阶段称为外寒阶段，会出现手脚冰凉，打喷嚏，恶寒的现象，冬天可能会持续久一些，如连续数天，夏天则会短一些，或许几个小时就过去了。总的治疗原则是让身体暖起来。如果有喷嚏尽量不吃抑制喷嚏的药，因为喷嚏是本能的排病方式。

这个阶段可以吃药，也可以用外治法，比如取嚏，泡脚等方法。如果吃药，或者泡脚，不要在饿着肚子的时候进行，先吃点东西如热粥。

外治法：

• 取嚏法。
• 热水龙头喷身体经络位置。
• 泡脚驱寒暖身，可以加入紫苏叶熬的水。也可以用来洗头。
• 如果腹部受寒，还可以加入艾叶3克（？）。
• 生姜葱白熬水洗脚。
• 熏蒸鼻子：苏叶6克，白芷6克，荆芥6克，葱白一段，熬水，水开两三分钟后，药香大出即可。将药水倒入碗中，让孩子将鼻子贴近碗的上方，熏蒸到微微出汗即可停止。剩下的水可以用来泡脚。
• 热水袋/电吹风/浴霸/暖气片暖背
• 其它：喝酸辣汤、坐在汽车加热坐垫上、可乐煮姜丝

内治法：

• 苏叶3克，加入两杯水，大火煮开后改小火煮3分钟，再焖7-8分钟。先吃点东西再服用。大人可用6克。
• 苏叶3克，荆芥3克，加入四杯水，煮法同上，可以内服，也可以外用泡脚。
• 感冒头痛，葱白豆豉汤：一根大葱葱白带葱须，豆豉3克，加入两杯水，大火烧开改小火煮5分钟。不需要全部喝下，如果微微出汗就不必再喝，如果没有出汗则继续喝。
• 有寒湿，生姜葱白红糖汤：生姜3片，葱白半段，一匙红糖，加入两杯水，大火烧开改小火煮3分钟再焖10分钟。
• 寒湿头疼，生姜水配藿香正气水：生姜5片，加入一杯半水，大火煮开改小火煮3分钟再焖5分钟，把生姜水倒出来加入一直藿香正气水。
• 受寒肚子痛：干姜粉冲服，再辅以热水泡脚。

这个阶段如果有咳嗽，可以加入橘红来宣肺止咳。不可以用百合、川贝来止咳。川贝是凉性的，清热润肺化痰止咳，用于阴虚燥咳。

刚刚受寒的第一天如果能抓住时机把寒邪散掉，孩子身体很快就会没事。如果第二天还是流清鼻涕，有外寒的症状，就要预防寒邪往身体里面走，所以在散外寒的同时要配一点清里热的药，比如喝紫苏水的时候要配点感冒清热颗粒。